Służby rozbiły gang, który wyłudził 82 mln zł na refundację leków

Ogólnopolskie działania służb doprowadziły do rozbicia gangu wyłudzającego pieniądze z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. Z tytułu refundacji leków gang wyłudził 82 mln zł. Kontrolerów NFZ zainteresował m.in. nagły wzrost wartości refundacji wydawanej na receptę maści na odleżyny.
Śledczy ustalili, iż członkowie gangu od września 2022 r. do grudnia 2024 r. przedłożyli w NFZ blisko 40 tys. recept, z których część była wystawiona na fikcyjne dane pacjentów. Wykorzystywano m.in. dane osobowe pensjonariuszy domów pomocy społecznej oraz zakładów opiekuńczo-leczniczych.

Wartość leków była zawyżana

— Wartość składników do sporządzania leków recepturowych była zawyżana, co pozwalało na uzyskanie nienależnej refundacji. W ten sposób z budżetu NFZ wyłudzono co najmniej 82 miliony złotych — przekazał rzecznik Centralnego Biura Śledczego Policji podkom. Krzysztof Wrześniowski.
Służby zatrzymały w województwach pomorskim i mazowieckim 21 osób, w tym lekarzy, właścicieli i pracowników aptek oraz przedsiębiorców z branży medycznej. Funkcjonariusze CBŚP, działając wspólnie z kontrolerami NFZ i przedstawicielami inspektoratów farmaceutycznych, przeszukali kilkadziesiąt nieruchomości. Zabezpieczyli dokumenty, nośniki danych i mienie warte ponad 2,5 miliona złotych, w tym gotówkę, złoto, biżuterię, ekskluzywne zegarki i samochody.

Zatrzymani usłyszeli zarzuty kierowania i udziału w zorganizowanej grupie przestępczej oraz oszustw. Sąd na wniosek prokuratury zastosował wobec ośmiu podejrzanych areszt na trzy miesiące. Pozostałe osoby dostały dozór policyjny, poręczenia majątkowe, zakazy kontaktowania się i zakazy opuszczania kraju.

Gromadzenie materiału dowodowego

Operacja była poprzedzona wielomiesięcznym gromadzeniem materiału dowodowego. Do prokuratury przekazano go również dzięki współpracy z pracownikami Departamentu Kontroli NFZ oraz Generalnego Inspektora Informacji Finansowej.

NFZ poinformował w środę, iż kontrolerów zainteresował m.in. nagły wzrost wartości refundacji ordynowanego leku recepturowego.

W przypadku jednej z przychodni podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu zaledwie trzech lat wartość refundacji maści na odleżyny ordynowanej w tym podmiocie wzrosła 47-krotnie (z 230 tys. zł w 2019 r. do 10,8 mln zł w 2022 r.). Tylko w lutym 2023 r. podmiot ten wystawił na tę maść ponad 730 recept, co stanowiło 83 proc. takich recept wystawionych w całym kraju.

Kontrole Narodowego Funduszu Zdrowia

Kontrole NFZ objęły również apteki, które wykonywały tę maść.

— W latach 2022-2024 w wyniku kontroli ordynacji i aptek w zakresie leków recepturowych nałożyliśmy sankcje finansowe w wysokości ponad 15 mln zł — powiedział dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji w Centrali NFZ Paweł Florek.

Służby ustaliły także, iż zawyżano koszty składników do wytwarzania leków recepturowych mimo dostępności znacznie tańszych gotowych farmaceutyków. Tym sposobem koszt leku wytwarzanego w aptece (mimo gotowych maści dostępnych na rynku) wzrósł z 83 zł za tubkę 100g do blisko 2 tys. zł.

NFZ wyliczył, iż za równowartość nienależnie wypłaconych środków przez Fundusz (co najmniej 82 mln zł) można by sfinansować: ponad 19 tys. artroskopii kolana lub ponad 17 tys. koronarografii albo roczną terapię dla 159 pacjentów z rdzeniowym zanikiem mięśni.
Sprawa ma charakter rozwojowy – śledczy nie wykluczają kolejnych zatrzymań.

Zapowiedź kolejnych zatrzymań

Główny inspektor farmaceutyczny Łukasz Pietrzak skomentował w serwisie X, iż zatrzymanie jest wzorcowym przykładem współdziałania służb i organów, a zarazem ostrzeżeniem dla tych, którzy łamią prawo.

— Bezkarność osób uczestniczących w przestępstwach farmaceutycznych zaczyna być iluzoryczna. Kolejne zatrzymania niebawem — dodał.

Akcję na polecenie prokuratora Wydziału Śledczego Prokuratury Okręgowej w Zielonej Górze przeprowadzili funkcjonariusze Centralnego Biura Śledczego Policji we współpracy z kontrolerami Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Wojewódzkimi Inspektoratami Farmaceutycznymi z Gdańska i Warszawy.