Podejrzenia wobec Centrum Medycznego Log-Med: „Wszyscy wiedzieli, co się dzieje”

Osoba blisko związana z Centrum Medycznym Log-Med, która zgodziła się rozmawiać z naszą redakcją pod warunkiem anonimowości, rzuca nowe światło na proceder fałszywych wizyt dzieci z Przedszkola nr 15. Jak przyznała, skala zjawiska była zbyt duża, by mogła ujść uwadze pracowników placówki.

Przynajmniej połowa personelu wiedziała o tych nieprawidłowościach – podkreśliła. jeżeli jedno dziecko miało wpisanych ponad 70 wizyt, to jest prawie niemożliwe, żeby ktoś tego nie zauważył. Wszyscy wiedzieli, co się dzieje. Ktoś te wizyty musiał wpisywać, ktoś inny je rozliczał, a jeszcze inna osoba pilnowała całego procesu. Mówimy tu o ponad 80 dzieciach z jednego przedszkola i o procederze trwającym ponad rok. To oznacza, biorąc pod uwagę pięciodniowy tydzień pracy, bez jakichkolwiek dni wolnych, w tym ferii i wakacji, iż tygodniowo wpisywano 13 fikcyjnych wizyt. Tak naprawdę musiało być tego więcej.

Wskazała również na wątpliwości dotyczące braku reakcji ze strony rodziców przez tak długi czas:

Dziwi mnie, iż rodzice dopiero teraz zaczęli sprawdzać konta IKP dzieci – dodała. Przecież każdy z rodziców, który zgłasza dziecko do ubezpieczenia społecznego, ma automatyczny dostęp do jego Internetowego Konta Pacjenta. Tam są wszystkie wizyty, recepty czy skierowania. Gdyby weryfikowali je regularnie, sprawa mogła wyjść na jaw znacznie wcześniej. Słyszałam, iż jedno z dzieci miało choćby zoperowane hemoroidy i to przez psychologa. Z tego co wiem, zabiegów było więcej.

Jak wygląda procedura rozliczeń wizyt z NFZ?

Każda placówka medyczna, która wykonuje świadczenia finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia, musi prowadzić dokumentację medyczną pacjentów. W przypadku wizyt psychologicznych lub psychoterapeutycznych:

1. Wprowadzenie wizyty do systemu: Po odbyciu wizyty, świadczeniodawca (np. centrum medyczne) rejestruje ją w systemie, podając dane pacjenta, diagnozę oraz rodzaj usługi.
2. Generowanie rozliczeń: Na koniec miesiąca lub kwartału placówka przesyła raport do NFZ, w którym zgłasza wszystkie zrealizowane usługi.
3. Weryfikacja przez NFZ: Fundusz analizuje dokumentację i weryfikuje, czy zgłoszone świadczenia są zgodne z podpisaną umową oraz obowiązującymi przepisami.
4. Refundacja kosztów: Po akceptacji dokumentacji, NFZ przelewa środki na konto placówki medycznej.

Nieprawidłowości, takie jak fałszywe wpisy wizyt, mogą zostać wykryte podczas kontroli przeprowadzanych przez NFZ lub na podstawie zgłoszeń pacjentów. W przypadku potwierdzenia nadużyć, Fundusz może nałożyć kary finansowe, zażądać zwrotu nienależnych środków, a choćby wypowiedzieć umowę z placówką.

Kluczowe pytania

Obecna sprawa rodzi wiele pytań o skuteczność kontroli NFZ oraz świadomość pacjentów. Czy system IKP jest dostatecznie promowany? Jakie mechanizmy można wdrożyć, by zapobiegać podobnym nadużyciom? Odpowiedzi na te pytania mogą być kluczowe, by uniknąć takich sytuacji w przyszłości.